MiguelCantero
Fisioterapia y Psicología
Dolor
Hablar de dolor reflejado en el cuerpo y que afecta a nuestro bienestar y funcionalidad es importante establecerlo en criterios que nos ayuden entender y además abordarlo desde la manera más eficaz. Es por esto que, el dolor agudo o que comienza de una manera espontánea no es lo mismo que un dolor que perdura en el tiempo. Sus mecanismos fisiológicos y su impacto en la persona, la familia y la sociedad va a ser diferente en su diagnóstico y en su tratamiento. El tratamiento que puede servir para un dolor agudo no servirá para un dolor crónico.
El dolor es una experiencia desagradable. Hoy sabemos que todo no está en los tejidos dañados, sino que el cerebro ejecuta el dolor por información de los sensores de los tejidos (nocicepción).
No es solo una experiencia nociceptiva...
sino que pararelamente es una experiencia perceptiva, cognitiva, emocional, social y cultural. Por tanto, tiene un carácter evolutivo y además, es necesario para la vida.
Es un sistema de alarma fisiológico...
que nos protege y va en consonancia con los tejidos dañados, en proporción al daño tisular y que disminuye a medida que los tejidos curan y cicatrizan.
Por tanto, a este proceso fisiológico es lo que conocemos como dolor agudo. Su disminución o eliminación va a depender de la curación de los tejidos por sí mismos, respetando los tiempos de cicatrización.
La actuacion de la fisioterapia...
es fundamental para la acelaración de los tiempos de cicatrización y además de las posibles circunstancias adicionales que puedan rodear a la lesión. Generalmente, se va a asociar a causas traumátologicas (e.g., esguinces, tendinitis, cervicalgias, dorsalgias, lumbalgias, cefaleas tensionales…).
Dolor crónico
El proceso agudo se entiende y se puede tratar con las explicaciones nociceptivas y con éxito en sus tratamientos.
¿Qué ocurre cuando el dolor no desaparece?
Se convierte en un dolor crónico. Según que autor, es aquel que dura más de los tres meses o seis meses de su inicio. Es decir, son criterios de tiempo que se ajusta a la recuperación de los tejidos lesionados y por tanto, cicatrizados.
Con frecuencia va acompañado de pruebas diagnosticas negativas...
o éstas no muestran una explicación coherente con la sintomatología. Son síntomas inexplicables. Más del 90% de todos los síntomas físicos no tienen una enfermedad explicativa. Igualmente, pueden estar acompañados de falsos positivos en el diagnóstico. La prevalenca en el dolor crónico es mayor del 17% en la población española.
Hoy sabemos el impacto que genera...
a nivel personal, familiar y social, creando un aumento de reactividad en el sistema nervioso central en la persona, percibiéndose por ejemplo, angustia, frustración, miedo, tristeza, ansiedad, depresión…afectando a la estructura y movimiento corporal.
el abordamiento no es solo "físico"...
sino que entran en juego otras variables como por ejemplo, el aprendizaje, la memoria, el condicionamiento, preocupación, gestión de los pensamientos y emociones, roles sociales…
Desde un punto de vista epidemiológico, se estima que el 17,2% de la población adulta andaluza presenta dolor crónico. De esta población se considera que 2/3 partes padecen discapacidad1. Actualmente, se empieza a considerar el dolor crónico como una enfermedad propia, desligándose de ser un síntoma que acompaña a una enfermedad. Las comorbilidades que presenta el dolor crónico son: alteraciones del sueño, ansiedad, depresión, hipertensión, entre otras.
Según la Asociación Internacional del Estudio del Dolor, el dolor crónico es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular real o potencial o descrito en términos de tal daño que persiste más de tres meses. También reseña que muchas personas se quejan de dolor en ausencia de daño tisular o cualquier causa fisiopatológica probable y que, por tanto, debe ser aceptado como dolor.
El modelo biomédico actual está inspirado en el dualismo mente-cuerpo, entendiendo la enfermedad como un desorden del funcionamiento de una máquina (cuerpo), siendo el médico especialista el que actúa sobre ella, diagnosticando el fallo y reparándolo, obviando los procesos psicológicos de la persona. Es decir, la salud y la enfermedad pasan a ser vistas como una cuestión meramente bioquímica. Este modelo ha hecho avanzar en Salud Pública (e.g. control enfermedades infecciosas), sin embargo, plantea dificultades para explicar y afrontar el dolor crónico. A esto se añade el impacto devastador que causa en el individuo, familia y sociedad. Ante esta limitación, expertos del enfoque biomédico en dolor crónico, concentrados en el síntoma del dolor y su mejoría, están empezando a considerar positivamente el enfoque biopsicosocial más holístico (ver figura 1), desde el que se abordan factores personales y sociales de las personas integrándolas con los procesos fisiológicos, es decir, la compleja interacción de factores biológicos, psicológicos y sociales.
Dolor crónico discapacitante
¿Qué ocurre cuando el dolor no desaparece y la limitación motora y social es mayor?
Se convierte en discapacitante. Los cambios estructurales serán mayores y más dificiles de revertir. La persona estará limitada en su cotidiano y reduce su participación social, es decir, genera discapacidad. La prevalencia de la discapacidad en dolor crónico se estima en el 11,5% en la población española.
Cuando genera un impacto alto en su limitación motora y social...
genera más problemas cognitivos, emocionales o sociales en comparación con aquellos con dolor crónico sin discapacidad.
en comparación con las personas con dolor crónico no discapacitante tienen peor estado de salud, más necesidades de las actividades básicas diarias, menos apoyo social funcional, peores condiciones de trabajo y más ausencias laborales, mayor consumo de medicamentos (relacionados o no con dolor) y mayor utilización de todos los servicios sanitarios.
Dolor crónico oncológico
Por último, el dolor es uno de los síntomas más comunes en los pacientes con cáncer, especialmente aquellos con enfermedad metastásica.
Tiene un impacto alto en la calidad de vidad y...
variará con el progreso de la enfermedad, tratamientos y patologías asociadas.
Limita a la persona en su cotidano y reduce su participación social...
y se acompaña de angustia psicológica (ansiedad y depresión), trastornos del sueño, función cognitiva y en ocasiones un comportamiento adictivo.
Principios de tratamiento
El abordaje está fundamentado en la literatura científica y trabajos propios de investigación. Es un tratamiento que integra procesos corporales, perceptuales, cognitivos, emocionales, sociales y culturales.
El objetivo es...
que la persona experimente en ella su inseparable disolución mente-cuerpo, adquiera conciencia y compromiso activo en su estado de dolor, es decir, empoderarse de la situación que experimenta.
El tratamiento gira en estos seis procesos...
...en un proceso dinámico y multiprocesal
Cómo se aborda...
Tratamiento dinámico y muy diferente hacia cada persona.
En el agudo...
predomina los tratamientos más corporales aunque no se desvaloran las demás variables.
En el crónico...
el proceso corporal disminuye en el sentido que habitualmente lo entendemos (e.g., masajes, manipulación estructural…). Sin embargo, sigue teniendo un peso importante en el eje del tratamiento ya que es un anclaje fundamental en la conciencia, aprendizaje y expectativas para averiguar y conectar con las otras variables.
En el discapacitante y oncológico...
el tratamiento es similar al dolor crónico aunque se acentúa más en estrategias verbales psicosociales, corporales, aceptación, motivación, relajación…